Ajalugu haiguse tsüstiidi pediaatria. Tsüstiit tüdrukutel - sümptomid ja ravi

Ägeda põiepõletiku prognoos on tavaliselt soodne ja sõltub alustatud ravi õigeaegsusest. Enne ravi alustamist on soovitatav läbi viia uriini bakterioloogiline uuring, et teha kindlaks eraldatud floora tundlikkus antibiootikumide suhtes uriini antibiootikumid. Vanematel lastel ilmneb valu alakõhus, suprapubiaalses piirkonnas, mis kiirgab kõhuõõnde, mida süvendab palpatsioon ja põie täitmine. Tõsise põiepõletiku korral levib protsess submukosaalsesse kihti, põhjustades turset, põie seina paksenemist ja mädaste infiltraatide moodustumist. Ravimi aktiivsed vormid erituvad uriiniga. Eosinofiilne tsüstiit areneb sageli lastel, kes põevad atoopiat ja parasiithaigusi.

Spetsiifiline tuberkuloosi, gonorröa ja trihhomonoosi etioloogia põiepõletik on täiskasvanud patsientide hulgas rohkem iseloomulik. Laste mittenakkusliku põiepõletiku geneesis on võrdselt olulised sellised tegurid nagu ainevahetushäired kaltsiumoksalaat, uraat, fosfaatkristalluriaravimite urotropiin, sulfoonamiidid jne kasutamine.

muru joogi keetmine kui tsüstiit

Pärast tsütostaatiliste ravimite tsüklofosfamiidi kasutamist on teada hemorraagilise tsüstiidi tekkimise juhtumid. Tsüstiidi tekke riskifaktoriteks on ka kiirguse, toksilised, keemilised ja füüsikalised jahutus, trauma tegurid vt tabel 1. Lopatkin jt. Kusepõie limaskesta põletikuline protsess võib olla fokaalne ja totaalne difuusne. Kui põie kael osaleb patoloogilises protsessis, nimetatakse tsüstiiti emakakaelaks, Lietoti kolmnurga piirkonnas on patoloogia - trigoniit. Põletikulise protsessi ja histoloogiliste muutuste olemuse järgi eristatakse katarraalset, graanulit, bulloosset, hemorraagilist, inkrusteeritud, interstitsiaalset, nekrootilist tsüstiiti.

Ägeda katarraalse tsüstiidi korral on ödematoosne limaskest hüperemiline. Veresooned on laienenud, nende läbilaskvus on suurenenud. Kui suur hulk punaseid vereliblesid siseneb eksudaati, muutub põletikuline protsess hemorraagiliseks.

Tõsise põiepõletiku korral levib protsess submukosaalsesse kihti, põhjustades ajalugu haiguse tsüstiidi pediaatria, põie seina paksenemist ja mädaste infiltraatide moodustumist. Mädane-põletikuline protsess, mis erutab lihaskihti, rikub limaskesta ja submukoosse kihi trofismi, tekivad granuleeritud ja bulloossed tsüstiidi vormid.

Kirjeldatud on granuleeritud tsüstiidi arengut generaliseerunud neurofibromatoosi ilminguna. Inkrusteeritud põiepõletikuga võivad mitmesugused kristallid kahjustada limaskesta epiteeli.

Süsteemse erütematoosluupuse all kannatavatel lastel võib interstitsiaalse tsüstiidi arengut pidada generaliseerunud polüserosiidi ilminguks.

Tsüstiit lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine

Kirjeldatud on eosinofiilse põiepõletiku, harva esineva põletikulise protsessi põies, arenemise juhtumeid, mida iseloomustab põie mahu väljendunud vähenemine ja valu [4]. Eosinofiilne tsüstiit areneb sageli lastel, kes põevad atoopiat ja parasiithaigusi.

Kliiniliselt iseloomustab seda vormi uriinipidamatus ja hematuuria. Eosinofiilse tsüstiidiga patsientide ravis on vaja kasutada kortikosteroide. Pediaatrias on põiepõletiku kõige levinum klassifikatsioon limaskesta muutuste vormi, käigu, olemuse ja põletiku leviku osas vt tabel 2. Primaarne tsüstiit, erinevalt sekundaarsest, toimub ilma põie varasemate struktuuriliste ja funktsionaalsete kahjustusteta.

Lisaks on immuunfunktsiooni häiretega lastel hüpotermia, hüpovitaminoos eriti A-vitamiin ja sagedased viirusnakkused. Primaarse põiepõletiku diagnoosimine kehtib juhtudel, kui on läbi viidud lapse põhjalik uurimine, sealhulgas röntgen- ja urodünaamilised uuringud.

Javad-Zade, V. Derzhavin, E. Vishnevsky väitel põhjustab suurem osa laste kroonilisest põiepõletikust neurogeense põie düsfunktsiooni [10]. Mitmetel patsientidel areneb sekundaarne põiepõletik kuseelundite ebanormaalsuse või väärarengu taustal kusepõie divertikulaar, kusepõie suu ektoopia jne. Kursuse tunnuste järgi eristatakse ägedat ja kroonilist põiepõletikku. Ägeda põiepõletiku korral piirdub põletikuline protsess limaskesta ajalugu haiguse tsüstiidi pediaatria submukosaalse kihiga ning seda iseloomustavad morfoloogiliselt katarraalsed ja hemorraagilised muutused.

Kroonilises protsessis märgitakse põletuse põletikku esimesed märgid seina sügavamad struktuurimuutused lihaskihi kaasamisega granuleeritud, bulloosne, flegmonoosne, nekrootiline jne.

Tsüstiit lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine - Infektsioonid

Enamikul juhtudel on kroonilise põiepõletiku korral kahjustatud kõik põie kihid. Laste ägeda ja kroonilise põiepõletiku diagnoosimisel on oluline: patsiendi kaebuste täpsustamine; haiguse ja elu ajaloo uurimine, sealhulgas sugupuude andmed; kliiniliste ilmingute olemuse analüüs; ultraheli ja röntgenuuringu andmed; tsüstoskoopilised leiud.

Perekonna ajaloo kogumisel on vaja selgitada tsüstiidi või muude kuseteede mikroobsete põletikuliste haiguste esinemist perekonnas, samuti ainevahetushäireid ja neurogeenset põie düsfunktsiooni vanematel ja lähisugulastel.

Tsüstiidi kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse kulgu vormist ja olemusest. Äge põiepõletik algab tavaliselt urineerimishäirega.

Kohustuslik tung urineerida iga minuti järel. Urineerimise sagedus sõltub põletikulise protsessi tõsidusest. Urineerimishäired ägeda põiepõletiku korral on seletatav põie refleksiivse erutuvuse suurenemisega, närvilõpmete kokkusurumisega. Vanemad lapsed märgivad valu alakõhus, suprapubilises piirkonnas, mis kiirgavad vahelaeni, mida süvendab palpatsioon ja põie täitmine.

Urineerimisakti lõpus võib täheldada stranguriat, st poistel põie, ureetra või peenise aluse valu. Valusündroomi intensiivsus on võrdeline põletikulise protsessi levimusega tugev valu ilmneb, kui põletikulises protsessis osaleb Lietoti kolmnurk. Mõnikord täheldatakse uriinipidamatust. Sageli vabastatakse detrusori vähenemisel värske vere tilgad nn terminaalne hematuuria.

põletamine ja valu kõhuga tupe

Väikestel lastel on ägeda tsüstiidi kliinikus mittespetsiifiline. Tavaliselt äge algus, ärevus, nutmine urineerimise ajal, selle sagedus. Väikeste laste piiratud nakkusprotsessi lokaliseerimise võime tõttu täheldatakse sageli mikroobse-põletikulise protsessi levikut ülemises kuseteedes, üldised sümptomid ilmnevad toksikoosi, palaviku kujul.

Vanematel lastel sellised sümptomid sageli puuduvad, kelle põiepõletiku korral on üldine seisund pisut häiritud. Kusepõie limaskesta ja submukoosse kihi verevarustuse iseärasuste tõttu reeglina puuduvad joobeseisundi tunnused, palavik.

Kusejuha sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste spasmi tõttu võib varases ja vanemas eas lastel täheldada refleksiivset uriinipeetust, mida arstid sageli ekslikult aktsepteerivad ägeda neerupuudulikkuse ARF jaoks. Sellistes olukordades aitab ägeda neerupuudulikkuse kõrvaldamine kahjustatud neerufunktsiooni puudumist. Vanemad lapsed kurdavad kõhukelme, pärakuvalu.

Komplitseerimata tsüstiidiga vere kliinilises analüüsis esinevad saarepõletikulised muutused on väga haruldased peamiselt väikelastel ja keerulise tsüstiidi korral sõltuvad need sellest, kas püelonefriit on liitunud või mitte.

Tsüstiidiga kuseteede sündroomi iseloomustab neutrofiilne leukotsütuuria 10—12 rakust arvuni, mis katab kõik vaateväljaderineva raskusastmega erütrotsüturia sageli terminaalne, kuni makrohematuriaüleminekuepiteeli ja bakteriuria esinemine.

Reeglina on kroonilise põiepõletikuga patsientidel kõrge bakteriuria tiibeti meditsiin tsüstiit. Hemorraagilise tsüstiidi korral omandab uriin "liha kaldu" värvi. Mõnel juhul viiakse leukotsütuuria allika täpsustamiseks läbi kahe klaasiga test, milles määratletakse "aktiivsed" vere valgelibled ja "antikehadega kaetud bakterid".

tõmbab kõht uriini verega

Samal eesmärgil on näidustatud günekoloogi konsultatsioon. Isoleeritud tsüstiidiga proteinuuria reeglina puudub või on minimaalne, kuna uriinis on vormitud elemente.

sagedane urineerimine naisteta ilma valuta põhjustab ravi pärast 50 ° c

Püelonefriidiga kombineerituna sõltub proteinuuria raskus tubulaarse epiteeli kahjustuse määrast. Tsüstiiti iseloomustab suur hulk lima uriinis; ägeda tsüstiidi korral - ajalugu haiguse tsüstiidi pediaatria hulga lamerakkide olemasolu uriinis. Tuleb märkida, et kodu- ja välismaised eksperdid peavad esimeseks tsüstiidi testiks nitritite uriini sõeluuringut, mis moodustub nitraatide redutseerimise tulemusel bakterite poolt.

Erakorralise meditsiini osakond (EMO)

Enamik teadlasi usub, et uriinikultuuri tuleks läbi viia ainult positiivse nitrititestiga [4]. Soovitav on vere, valkude, valgete vereliblede olemasolu uriinis sisaldava testribade laialdane tutvustamine, see võimaldab teil kiiresti tulemuse saada ja konkreetse patsiendi ratsionaalse terapeutilise taktika kindlaks määrata.

Oluline on mitte ainult saada andmeid tsüstiidiga patsiendi uriinist suurenenud arvu leukotsüütide, punaste vereliblede, valkude, bakterite kohta, vaid ka jälgida ravi efektiivsust mõne päeva pärast, et kontrollida ettenähtud ravi õigsust. Püsiv leukotsüturia pärast mitmepäevast ravi vajab diagnoosi täpsustamiseks põhjalikumat uurimist. Kirjeldatud on mitmeid uriini kogumise meetodeid.

Pediaatrilises praktikas on aga kõige füsioloogilisem tara keskmisest voolust koos tasuta urineerimisega.

Sel juhul on vaja lapse käsi, jalgevahe ja suguelundeid põhjalikult pesta seebi abil. Tüdrukut pestakse eestpoolt ja poiss peab pesema eelpeakoti. Külvamiseks kogutakse hommikune uriin steriilsesse torusse. Enne antibiootikumravi määramist on soovitatav läbi viia mikrobioloogiline uuring, kolm kuni neli päeva pärast selle alustamist ja mitu päeva pärast ravi lõppu. Uriiniproovid tuleb laborisse toimetada tunni jooksul pärast kogumist.

Tsüstiit lastel

Kui seda tingimust ei ole võimalik täita, on vaja uriini säilitada külmkapis suletud steriilses nõus mitte rohkem kui 24 tundi. Kusepõie kateteriseerimist kuseteede uurimiseks kasutatakse ainult rangete näidustuste kohaselt, enamasti ägeda uriinipeetusega. See viiakse läbi ajalugu haiguse tsüstiidi pediaatria kõhukelme töötlemist steriilse kateetriga uriini keskmisest voolust.

Tuleb märkida, et pediaatrilises praktikas ei kasutata põie suprapubilist punktsiooni eesmärgiga saada uriini. Uriinikultuurid on tavaliselt viirusliku põiepõletiku jaoks steriilsed. Hinnake detrusori olekut enne ja pärast segamist. Ägeda põiepõletiku korral pole röntgenuuring näidustatud. Kusepõie endoskoopia võimaldab teil hinnata limaskesta kahjustuste astet ja olemust. See uurimine tuleks läbi viia põletikulise protsessi vajumise või remissiooni perioodil - kroonilise tsüstiidi kahtluse korral.

Väikeste laste tsüstoskoopia viiakse läbi üldanesteesia all. Kusepõie funktsionaalseid uuringuid tsüstiidi ägedal perioodil ei tehta. Ägeda põiepõletiku diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ägeda pimesoolepõletiku pimesooleprotsessi ebatüüpilise asukohaga ja paraproktiidi korral. Nende haiguste korral on võimalik pilt reaktiivsest tsüstiidist, kus uriinianalüüs on minimaalsete muutustega. Harvadel juhtudel, eriti kui makrohematuuria ilmneb järsult, tehakse diferentsiaaldiagnoos põie kasvajaga.

Kusepõie ultraheliuuring, erituv urograafia ja tsüstoskoopia aitavad sel juhul diagnoosi selgitada.

Meditsiini mõisteid

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda püelonefriidiga. Komplitseerimata põiepõletikuga ei esine palavikku, nimmepiirkonna valu, joobeseisundi sümptomeid ega neerutuubulite funktsiooni halvenemist. Antikehadega kaetud bakterite tuvastamine uriinis kinnitab püelonefriidi diagnoosi.

Katse loetakse positiivseks, kui 20 vaatevälja vaatamisel leitakse kaks või enam spetsiifilist helendavat bakterit.

haiget kõhtu ja urineerimise põletamine

Ägeda põiepõletiku prognoos on tavaliselt soodne ja sõltub alustatud ravi õigeaegsusest. Endogeensete riskifaktoritega laste põiepõletiku korral võtab haigus sageli kroonilise kulgu.

Tsüstiidi ravi lastel peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama üldisi ja kohalikke toimeid. Ägeda põiepõletiku korral soovitatakse voodipuhkust. Rahu on vaja, et aidata vähendada düsuurilisi nähtusi ja normaliseerida kusepõie ja kuseteede süsteemi tööd tervikuna. Näidatud on patsiendi üldine soojenemine ja kohalikud termilised protseduurid. Kuivat kuumust saab rakendada põiepiirkonnale.